Usługa dla obywateli Ukrainy – numer PESEL oraz profil zaufany
Uzyskaj numer PESEL oraz profil zaufany – usługa dla obywateli Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa dostępna jest od 16 marca 2022 roku.
PESEL można wyrobić w:
– Urzędzie Miasta Pruszkowa, ul. Kraszewskiego 14/16 w Pruszkowie w godzinach pracy Urzędu.
– “Przystanku Pruszków”, ul. Sienkiewicza 2 w Pruszkowie (budynek dworca PKP) w godzinach pracy Urzędu.
Na podstawie art. 4 ust. 18 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (Dz. U. z 2022 r. poz. 583) udostępnia się wzór wniosku o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie sporządzony w języku polskim i ukraiński oraz w języku rosyjskim.
Prosimy o wcześniejsze pobranie i uzupełnienie wniosku o nadanie numeru PESEL (link zamieszczony poniżej) tylko o dane, które można udokumentować.
Wniosek o nadanie numeru PESEL/WERSJA UA
Wniosek o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie/WERSJA RUS
Wniosek o nadanie numeru PESEL obywatelowi Ukrainy zawiera:
1) imię (imiona);
2) nazwisko;
3) unikalny numer ewidencyjny nadany przez organ ukraiński;
4) obywatelstwo;
5) imię matki osoby małoletniej, o ile zostało udokumentowane;
6) nazwisko matki osoby małoletniej, o ile zostało udokumentowane;
7) imię ojca osoby małoletniej, o ile zostało udokumentowane;
8) nazwisko ojca osoby małoletniej, o ile zostało udokumentowane;
9) numery PESEL rodziców, o ile zostały nadane i są znane;
10) datę urodzenia;
11) miejsce urodzenia;
12) kraj urodzenia;
13) płeć;
14) datę wjazdu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
15) datę złożenia wniosku;
16) adnotację o tym, czy odciski palców zostały pobrane;
17) adnotację urzędnika o wyniku lub przyczynach braku weryfikacji z rejestrem obywateli Ukrainy prowadzonym przez Straż Graniczną;
18) informacje dotyczące sprawowania faktycznej opiekę nad dzieckiem , w tym między innymi wskazanie stosunku pokrewieństwa z dzieckiem – jeżeli taki istnieje, a w przypadku jego braku – innej relacji łączącej tę osobę z dzieckiem;
19) oświadczenie o przybyciu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej bezpośrednio z terytorium Ukrainy w związku z działaniami wojennymi prowadzonymi na terytorium tego państwa;
20) oświadczenie o byciu małżonkiem obywatela Ukrainy, który przybył na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej bezpośrednio z terytorium Ukrainy w związku z działaniami wojennymi prowadzonymi na terytorium tego państwa;
21) oświadczenie o prawdziwości danych zawartych we wniosku oraz klauzulę o treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”;
22) własnoręczny czytelny podpis wnioskodawcy albo adnotację pracownika organu gminy o przyczynie braku podpisu;
23) własnoręczny podpis osoby ubiegającej się o nadanie numeru PESEL, która ukończyła 12. rok życia, albo adnotację pracownika organu gminy o przyczynie braku podpisu.
Więcej informacji na stronie https://www.gov.pl/web/ua
Отримати номер PESEL та довірений профіль – послуга для громадян України у зв’язку зі збройним конфліктом у цій країні, доступна з 16 березня 2022 року в мерії Прушкува.
На підставі ст. 4 сек. 18 Закону від 12 березня 2022 року про допомогу громадянам України у зв’язку зі збройним конфліктом на території цієї держави (Вісник законів від 2022 року, ст. 583), шаблон заяви про присвоєння номера PESEL у зв’язку з конфліктом в Україні подається польською, українською та російською мовами.
Будь ласка, завантажте та заповніть заявку на номер PESEL заздалегідь (посилання нижче) лише з тими даними, які можна задокументувати.
